Ему не хочется покоя

Ему не хочется покоя
Пульс частый, и захватывает дух. Возможно, это стресс, но не исключены и проблемы со здоровьем. Как распознать болезнь? Об этом «ВП» рассказал самый авторитетный волгоградский «эксперт по сердцу» - главный кардиолог региона Виталий Иваненко.

– Виталий Владимирович, от чего зависит частота сердечных сокращений и что считается нормой?

– Нормальной частотой сердечных сокращений считается 60–80 ударов в минуту. Такой пульс должен быть у человека в спокойном состоянии и если он в ближайшие полчаса не употреблял крепкий чай, кофе и не курил, то есть без каких?либо факторов, которые могут способствовать учащению сердечных сокращений. Утром, после пробуждения, пульс всегда реже, чем в течение дня, поскольку частота сердечных сокращений зависит от физической активности человека, от его эмоционального настроя, от возраста и даже от еды и ее объема. До еды пульс будет один, после еды – другой. И, конечно, пульс зависит от заболеваний, которые имеются у человека.

– Давайте уточним – от заболеваний сердца?

– Нет, изменение частоты сердечных сокращений не всегда свидетельствует о проблемах с сердцем. Учащенный пульс может свидетельствовать, например, о заболеваниях щитовидной железы, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта частота сердечных сокращений рефлекторно сокращается. Ускорить ритм сердца могут некоторые продукты и многие лекарственные препараты. Поэтому, если вы начали курс лечения новыми препаратами и вскоре обратили внимание на то, что пульс учащается, еще раз прочтите инструкцию. Возможно, сердцебиение – один из побочных эффектов. После некоторых препаратов для лечения артериальной гипертензии пульс, наоборот, может стать более редким. В любом случае нужно посоветоваться с врачом, и он поможет скорректировать лекарственную терапию. Но наиболее частой причиной нарушения ритма сердца являются конечно же все?таки заболевания сердца.

– Какой пульс «подсказывает», что надо обратиться к врачу? Ниже 60 ударов в минуту и выше 90?

– Вовсе нет. Пульс ниже 60 может быть физиологической нормой. Частота сердечных сокращений 55 и даже 50 ударов в минуту критична для обычного человека, но является вариантом нормы для спортсмена. Главное – надо знать: у здорового человека пульс равномерный, одной силы, одного напряжения, одного наполнения, даже если он реже 60 ударов в минуту. Но если у неспортсмена пульс ежедневно ниже 60 даже после физических нагрузок – это повод для обращения за медицинской помощью. Пульс выше 90 тоже может быть вариантом нормы. Но если пациент на протяжении уже длительного времени замечает, что пульс у него выше 90–100, то это тоже повод обратиться к кардиологу и пройти детальное обследование. Надо обратиться к врачу и в том случае, если пульс неравномерный, разной силы и разного наполнения.

– А когда есть смысл вызывать скорую?

– При внезапном (пароксизмальном) учащении ритма сердца. Если пациент раньше регулярно следил за собой, знал, что пульс у него 70–80, и вдруг после утреннего пробуждения, после физической или эмоциональной нагрузки заметил, что пульс его зашкалил до 120 и даже 200 ударов в минуту, и при этом он ощущает общую слабость, чувство страха, головокружение, вплоть до потери сознания или предобморочного состояния, это, несомненно, повод набирать 03. И однозначно надо вызывать скорую, если пациент впервые зафиксировал у себя пульс ниже 50 ударов в минуту, такой пульс сохраняется у него длительное время и сопровождается выраженной общей слабостью, вплоть до предобморочных состояний. Потеря сознания на фоне редкого пульса особенно опасна для пожилых пациентов.

– Что надо сделать, пока не приехала бригада СМП? Сейчас очень популярны препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений – конкор, караксан и т. д. Или тот же нитроглицерин. Стоит ли их принять?

– Прежде всего, пациенту надо принять горизонтальное положение, расстегнуть тугой ворот, обеспечить доступ свежего воздуха и успокоиться. Можно принять какой?нибудь препарат успокаивающего и отвлекающего действия (валокордин, карвалол, валерьянку и т. д.). Но это единственный препарат, который я рекомендовал бы в этой ситуации, особенно если подобное у пациента произошло впервые. Причины нарушения ритма сердца могут быть самые разные. Да, сейчас есть рекомендации при затяжных болевых синдромах разжевать таблетку аспирина и положить под язык нитроглицерин. Но мы из практики знаем очень много случаев, когда нитроглицерин, который пациент принимает впервые в жизни, может привести к выраженному падению артериального давления. Поэтому его можно принимать только после консультации с врачом. Если принять «на всякий случай» конкор, можно так понизить частоту сердечных сокращений, что пациент «получит» брадикардию, а стимулирующие сердечные сокращения препараты могут очень сильно «подстегнуть» сердце, что тоже нехорошо. К тому же любой лекарственный препарат «смажет» клиническую картину, и врачу будет сложнее оценить тяжесть состояния пациента. Поэтому никакого самолечения до приезда врача! Он приедет и во всем разберется.

Что означает частота вашего пульса?

В Древнем Китае считали, что по сердечному ритму можно судить обо всем, что происходит в организме. И были не так уж неправы. Китайцы различали до 60 видов пульса, но достаточно разобраться в пяти.

60 ударов в минуту и ниже – брадикардия. При отсутствии других симптомов медленный пульс не говорит ни о каких проблемах, но сигнализирует: вы устали и нуждаетесь в отдыхе.

60–90 ударов в минуту. Это нормальный ритм для здорового человека.

90–120 – тахикардия. Вероятно, у вас лишний вес, при котором сердцу трудно справляться со своей работой. Есть и другие варианты: вы очень эмоциональны, вы занимались спортом, перевозбудились или плотно поужинали. Ускорение сердечного ритма происходит и при недостатке некоторых питательных веществ. Например, калия и витаминов группы В. Пульс 90–120 опасен, если вы недавно сели на диету или устроили разгрузочный день. Организм «говорит», что ему не нравятся ваши методы снижения веса.

120–160 ударов в минуту. Скорее всего, вы постоянно куда?то торопитесь, срываясь с места в карьер. ЧСС может резко возрастать при занятиях фитнесом. И все?таки обычно такой частый пульс подсказывает, что с вами не все в порядке и нужно пройти обследование у кардиолога.

160–200 ударов в минуту. Скорее всего, в этот момент вы очень быстро бежите, неважно – от инфаркта или с целью похудеть. Или переживаете внезапный стресс – волнение добавляет минимум 20 ударов в минуту. Полежите 10–15 минут, посчитайте пульс по?новому. Если он не изменился – немедленно к врачу! Речь идет о серьезном заболевании.

Как правильно измерить пульс

Для измерения пульса обычно используют лучевую артерию, на которую кладут четыре пальца руки (большой палец должен находиться на тыльной стороне конечности). Но измерить пульс можно не только на лучевой артерии. Подойдет любая крупная артерия (височная, сонная, локтевая, плечевая, подмышечная, подколенная, бедренная).

Не рекомендуется излишне надавливать на артериальный сосуд, поскольку его пережатие приведет к исчезновению пульса и измерение придется начинать заново.

Измерять пульс нужно в течение одной минуты. Измерение за 15 секунд и умножение результата на четыре может привести к ошибке, ведь даже за это время частота пульсовых колебаний может измениться.

Не забывайте, что в вертикальном положении тела частота сердечных сокращений будет выше, чем в положении лежа, и что интенсивная физическая нагрузка ускорит пульс.

У КОГО ОСОБЫЙ ПУЛЬС?

На частоту сердечных сокращений (ЧСС) влияют такие показатели, как пол, возраст, физическая подготовка и даже род занятий человека. Вот что стоит помнить:

Мужчины и женщины в разной степени реагируют на различные события (мужчины, как правило, более хладнокровны, а женщины – более эмоциональны и чувствительны), поэтому ЧСС у слабого пола выше. Однако норма пульса у женщин очень мало отличается от таковой у мужчин.

Вне конкуренции находятся беременные женщины. У них несколько повышенный пульс считается нормальным: во время вынашивания ребенка организм матери должен в полном объеме обеспечить потребность в кислороде и питательных веществах себя и растущий плод. Для выполнения этой задачи органы дыхания, кровеносная система и сердечная мышца претерпевают определенные изменения, поэтому ЧСС умеренно увеличивается.

Относительно редкий пульс отмечается у людей, не забывающих о ежедневных физкультурных упражнениях и пробежках, предпочитающих активный отдых и ведущих очень здоровый образ жизни. Пульс 55 ударов в минуту в покое для этой категории взрослых считается нормальным – их сердце работает экономично.

Еще более экономично работает сердце у лыжников, велосипедистов, бегунов, гребцов и приверженцев других видов спорта, требующих особой выносливости. Их пульс в покое может составлять 45–50 ударов в минуту.

Частота сердечных сокращений несколько зависит и от роста: у высоких людей сердце в обычных условиях работает медленнее, чем у низкорослых.